Perfil de óbitos por dengue (2015-2023) em cidade paulista: desafios para a saúde pública / Dengue death profile (2015-2023) in a são paulo municipality: challenges for public health / Perfil de muertes por dengue (2015-2023) en una ciudad del interior del estado de são paulo: desafíos para la salud pública

O número de casos de dengue no continente americano, no primeiro semestre de 2023, superou o total de casos de 2022 e o Brasil lidera com 2,3 milhões de ocorrências da doença e 769 mortes. A dengue se expande no mundo e já é considerada endêmica em mais de 100 países. Este estudo objetiva caracterizar o perfil dos óbitos por dengue, no período de 2015 a 2023, em uma cidade do interior do estado de São Paulo. Este é um estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com análise de dados secundários do Sistema Nacional de Notificação (Sinan), Sistema de Mortalidade (SIM) e banco de dados dos óbitos por dengue, do comitê de mortalidade da vigilância epidemiológica municipal. A capacidade das equipes de saúde em identificar os sinais e sintomas ocorreu em apenas 42,9% dos casos antes da internação e do óbito, seguida por no dia do óbito (11,7%) e após o óbito (8,8%). A mortalidade por dengue predominou em indivíduos do sexo masculino (51,4%), com idade mediana de 74 anos. A análise dos dados demonstrou que o manejo clínico da dengue ainda é desafiador para a equipe de saúde, que precisa se manter permanentemente capacitada para o reconhecimento dos sintomas, sinais de alarme e gravidade, para a correta condução de cada caso, visando a redução da mortalidade.

In the first half of 2023, the number of dengue cases in the Americas surpassed the total for 2022, with Brazil leading the list with 2.3 million disease occurrences and 769 deaths. Dengue is expanding globally and is already considered endemic in more than 100 countries. This study characterizes the profile of dengue deaths from 2015 to 2023 in a municipality of São Paulo. A cross-sectional, retrospective, and descriptive study was conducted with secondary data obtained from the National Notification System (SINAN), Mortality System (SIM), and dengue death database of the municipal epidemiological surveillance mortality committee. Only in 42.9% of cases were the health teams able to identify the signs and symptoms before hospitalization and death, followed by after death (8.8%) and on the day of death (11.7%). Dengue mortality predominated among male individuals (51.4%) with a median age of 74 years. Data analysis showed that the clinical management of dengue remains challenging for health teams, who needs continuous training to recognize the signs and symptoms, warning signs, and severity for correct management of each case, aiming to reduce mortality.

Los casos de dengue en las Américas superaron en el primer semestre de 2023 al total de casos de 2022, en el cual lidera Brasil con 2,3 millones de notificaciones de la enfermedad y 769 muertes. El dengue se expande por el mundo, y más de 100 países ya lo consideran una endemia. Este estudio tiene como objetivo caracterizar el perfil de las muertes por dengue en el período de 2015 a 2023, en una ciudad del interior del estado de São Paulo. Se trata de un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo con análisis de datos secundarios del Sistema Nacional de Notificación (SINAN), del Sistema de Mortalidad (SIM) y de la Base de Datos de Muertes por Dengue del Comité de Mortalidad de la Vigilancia Epidemiológica Municipal. Los equipos de salud fueron capaces de identificar los signos y síntomas en solo el 42,9% de los casos antes de la hospitalización y de la muerte, seguida del día de la muerte (11,7%) y tras la muerte (8,8%). La mortalidad por dengue predominó en individuos del sexo masculino (51,4%) con una edad media de 74 años. El análisis de datos demostró que el manejo clínico del dengue sigue siendo un desafío para el equipo de salud, quien necesita mantenerse capacitado continuamente para detectar los signos y síntomas, señales de alarma y gravedad, para la correcta conducción de cada caso, con el objetivo de reducir la mortalidad.

The Perception of Caregivers of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease using Extended Home Oxygen Therapy / A Percepção dos Cuidadores de Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica em uso de Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada

Introduction: Prolonged home oxygen therapy presents physical, emotional and psychosocial barriers for users and caregivers. Objective: To know the perception of caregivers about caring for a patient using the PDO. Method: Qualitative study, using semi-structured interviews conducted with 14 caregivers of users of prolonged home oxygen therapy, followed up in a specialized outpatient clinic in a city in the interior of Brazil. The interviews were assessed using the "Bardin Content Analysis". The Caregiver Burden Scale was applied to measure the subjective impact of chronic diseases on caregivers' lives. Results: Participants have an average age of 63 years, 11 of whom are female, literate, with an average daily care time of 19 hours and an average of 2.7 years dedicated to care. The Caregiver Burden Scale's most overburdened category was the environment. From the content analysis, four categories emerged: "Strengths of care"; "Care challenges"; "Emotional, social and daily changes as a result of care" and "Changes in the caregiver's family relationship". Conclusion: It is important to plan comprehensive health actions that can minimize the negative effects resulting from the work overload experienced by caregivers and improve patients' adherence to treatment.

Introdução: A oxigenoterapia domiciliar prolongada apresenta barreiras físicas, emocionais e psicossociais para os usuários e cuidadores. Objetivo: Conhecer a percepção dos cuidadores sobre o cuidado com um paciente em uso da ODP. Método: Estudo qualitativo, utilizando entrevistas semiestruturadas realizadas com 14 cuidadores de usuários de oxigenoterapia domiciliar prolongada, acompanhados em ambulatório especializado de uma cidade do interior do Brasil. As entrevistas foram avaliadas pela "Análise do Conteúdo de Bardin". Foi aplicada a escala Caregiver Burden Scale para medir o impacto subjetivo das doenças crônicas na vida dos cuidadores. Resultados: Os participantes possuem idade média de 63 anos, sendo 11 do sexo feminino, alfabetizados, com tempo médio de cuidado diário prestado de 19 horas e média de 2,7 anos dedicados ao cuidado. A categoria mais sobrecarregada da Caregiver Burden Scale foi o ambiente. A partir da análise de conteúdo, surgiram quatro categorias: "Fortalezas do cuidado"; "Desafios do cuidado"; "Alterações emocionais, sociais e cotidianas como resultados do cuidado" e "Alterações na relação familiar do cuidador". Conclusão: É importante o planejamento de ações integrais de saúde que possam minimizar os efeitos negativos resultantes da sobrecarga de trabalho vivenciada pelos cuidadores e melhorar a aderência dos pacientes ao tratamento.

Perspectivas da oxigenoterapia domiciliar para pacientes com doença pulmonar crônica / Perspectivas de la oxigenoterapia domiciliaria para pacientes con enfermedad pulmonar crónica / Perspectives of home oxygen therapy for patients with chronic lung disease

Objetivo: conhecer as perspectivas dos pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica sobre o uso da Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada. Métodos: estudo qualitativo, com 20 pacientes com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, durante o primeiro trimestre de 2014, atendidos no Ambulatório de Oxigenoterapia em São Paulo. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas e Análise do Conteúdo. Resultados: a idade média foi de 69 anos, 70% do sexo feminino, 85% possuía escolaridade inferior ao ensino médio e 15% eram analfabetos. O tempo de uso médio de oxigenoterapia foi 3,3 ±2 anos. As categorias de análise foram: fortalezas da terapia, desafios da terapia, processo de luto e relação com a família. Conclusão: os pacientes experimentaram limitações em suas atividades diárias, sendo estas um ônus para eles. Conhecer as expectativas e experiências destas vivências auxiliam no cuidado mais humanizado e integral.(AU)

Objective: to know the perspectives of patients with chronic obstructive pulmonary disease on the use of prolonged home oxygen therapy. Methods: qualitative study, with 20 patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease, during the first quarter of 2014, attended at the oxygen therapy outpatient clinic in São Paulo. Semi-structured interviews and Content Analysis were used. Results: the average age was 69 years, 70% female, 85% had less than high school education and 15% were illiterate. The average use time of oxygen therapy was 3.3 ± 2 years. As categories of analysis were: strengthening of therapy, challenges of therapy, process of self-relationship and relationship with the family. Conclusion: patients experienced limitations in their daily activities, which are a burden for them. Knowing the expectations and these experiences helps in more humanized and comprehensive care.(AU)

Objetivo: conocer las perspectivas de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica sobre el uso de la terapia extendida de oxígeno en el hogar. Métodos: estudio cualitativo, con 20 pacientes diagnosticados con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, durante el primer trimestre de 2014, atendidos en la Clínica Ambulatoria de Terapia de Oxígeno en São Paulo. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido. Resultados: la edad promedio fue de 69 años, 70% mujeres, 85% tenían educación inferior a la secundaria y 15% eran analfabetas. El tiempo de uso promedio de la oxigenoterapia fue de 3.3 ± 2 años. Como categorías de análisis fueron: fortalecimiento de la terapia, desafíos de la terapia, proceso de auto-relación y relación con la familia. Conclusión: los pacientes experimentaron limitaciones en las actividades diarias, que son una carga para ellos. El conocimiento de las expectativas y estas experiencias ayudan en una atención más humanizada y integral.(AU)

Associação entre Síndrome de burnout, uso prejudicial de álcool e tabagismo na Enfermagem nas UTIs de um hospital universitário / Association between burnout syndrome, harmful use of alcohol and smoking in nursing in the ICU of a university hospital

Resumo O artigo tem por objetivos verificar a presença da Síndrome de burnout entre profissionais da área de Enfermagem, nas Unidades de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário, e a existência de associação entre consumo de álcool e tabaco. Participaram da pesquisa 160 profissionais de Enfermagem de 04 Unidades de Terapia Intensiva, no período de Março de 2013 a Fevereiro de 2014. Utilizou-se um questionário estruturado, acrescido da história tabágica, Maslach Burnout Inventory, Alcohol Use Disorders Identification Test, Questionário de Dependência de Fagerström, e a mensuração do monóxido de carbono. Utilizou-se o teste qui-quadrado ou exato de Fisher. A Síndrome foi encontrada em 34 profissionais, sendo a maioria do sexo feminino, casados e adultos jovens. Dezoito profissionais se declararam fumantes. Um percentual de 6,4% dos Auxiliares de Enfermagem, 50% dos Técnicos de Enfermagem e 71,4% dos Enfermeiros bebiam moderado; 5,4% dos Auxiliares de Enfermagem e 14,3% dos Enfermeiros apresentaram padrão de beber de risco e somente 01 Técnico de Enfermagem possuía possível dependência de álcool. Houve associação positiva da Síndrome com tabagismo em 01 UTI. Os serviços de Terapia Intensiva do hospital necessitam de intervenções dos gestores dos serviços, com a finalidade de cuidar da saúde dos seus cuidadores.

Abstract The article aims to determine the presence of burnout syndrome among professionals in the field of Nursing in the Intensive Care Unit in a university hospital and a possible association with consumption of alcohol and tobacco. Participants were 160 nursing professionals from 04 intensive care unit of a university hospital in the period from March 2013 to February 2014. We used a structured questionnaire, plus the smoking history, Maslach Burnout Inventory, Alcohol Use Disorders Identification Test, Fagerström Dependence Questionnaire and the measurement of carbon monoxide. We used Fisher's chi-square or Fisher exact test. Syndrome was found in 34 professionals, most of them female, married and young adults. 18 professionals reported being smokers. 6,4% of Nursing Assistants, 50% Practical Nurses and Nurses 71,4% drank moderate; 5,4% Nursing Assistant and 14,3% Nurses scored default risk drinking and only 01 Practical Nurses had possible alcohol dependence. There was a positive association of the syndrome with smoking in 01 ICU. Final considerations: Hospital Intensive Care services need assistance from the managers of services for the purpose of caring for the health of their caregivers.

Association between burnout syndrome, harmful use of alcohol and smoking in nursing in the ICU of a university hospital. / Associação entre Síndrome de burnout, uso prejudicial de álcool e tabagismo na Enfermagem nas UTIs de um hospital universitário.

The article aims to determine the presence of burnout syndrome among professionals in the field of Nursing in the Intensive Care Unit in a university hospital and a possible association with consumption of alcohol and tobacco. Participants were 160 nursing professionals from 04 intensive care unit of a university hospital in the period from March 2013 to February 2014. We used a structured questionnaire, plus the smoking history, Maslach Burnout Inventory, Alcohol Use Disorders Identification Test, Fagerström Dependence Questionnaire and the measurement of carbon monoxide. We used Fisher's chi-square or Fisher exact test. Syndrome was found in 34 professionals, most of them female, married and young adults. 18 professionals reported being smokers. 6,4% of Nursing Assistants, 50% Practical Nurses and Nurses 71,4% drank moderate; 5,4% Nursing Assistant and 14,3% Nurses scored default risk drinking and only 01 Practical Nurses had possible alcohol dependence. There was a positive association of the syndrome with smoking in 01 ICU. Final considerations: Hospital Intensive Care services need assistance from the managers of services for the purpose of caring for the health of their caregivers.

O artigo tem por objetivos verificar a presença da Síndrome de burnout entre profissionais da área de Enfermagem, nas Unidades de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário, e a existência de associação entre consumo de álcool e tabaco. Participaram da pesquisa 160 profissionais de Enfermagem de 04 Unidades de Terapia Intensiva, no período de Março de 2013 a Fevereiro de 2014. Utilizou-se um questionário estruturado, acrescido da história tabágica, Maslach Burnout Inventory, Alcohol Use Disorders Identification Test, Questionário de Dependência de Fagerström, e a mensuração do monóxido de carbono. Utilizou-se o teste qui-quadrado ou exato de Fisher. A Síndrome foi encontrada em 34 profissionais, sendo a maioria do sexo feminino, casados e adultos jovens. Dezoito profissionais se declararam fumantes. Um percentual de 6,4% dos Auxiliares de Enfermagem, 50% dos Técnicos de Enfermagem e 71,4% dos Enfermeiros bebiam moderado; 5,4% dos Auxiliares de Enfermagem e 14,3% dos Enfermeiros apresentaram padrão de beber de risco e somente 01 Técnico de Enfermagem possuía possível dependência de álcool. Houve associação positiva da Síndrome com tabagismo em 01 UTI. Os serviços de Terapia Intensiva do hospital necessitam de intervenções dos gestores dos serviços, com a finalidade de cuidar da saúde dos seus cuidadores.

Síndrome de burnout em profissionais de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva / Síndrome de burnout en una unidad de cuidados intensivos enfermería profesional / Burnout syndrome in nursing professionals from an intensive care unit

Objective: to assess Burnout Syndrome’s level in nursing professionals from an Intensive Care Unit. Methods: A quantitative cross-sectional study, conducted with 47 nursing professionals working in an Intensive Care Unit from a public hospital of high complexity, from April to October 2012. It was used a self-administered structured questionnaire plus the Maslach Burnout Inventory, and it was analyzed by logistic regression using the Wald test. Results: 74.5% of the respondents had a high level for exhaustion, 93.7% for low jobsatisfaction and high level to 93.7% depersonalization. Conclusion: The intensive environment is conducive to the syndrome’s development.

Objetivo: avaliar o nível da Síndrome de Burnout nos profissionais de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: Estudo quantitativo e transversal, realizado com 47 profissionais de enfermagem que trabalham na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público de alta complexidade, no período de Abril a Outubro de 2012. Utilizou-se um questionário estruturado autoaplicável acrescido do Maslach Burnout Inventory e analisou-se por regressão logística pelo teste de Wald. Resultados: 74,5% dos profissionais obtiveram um alto nível para exaustão, 93,7% baixo nível para realização profissional e 93,7% alto nível para despersonalização. Conclusão: O ambiente intensivista é propício para o desenvolvimento da Síndrome.

Objetivo: evaluar el nivel de la Síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Un estudio transversal cuantitativo, realizado con 47 profesionales de enfermería que trabajan en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público de alta complejidad, de abril a octubre de 2012. Se utilizó un cuestionario estructurado autoadministrado más el Maslach Burnout Inventory, se analizó mediante regresión logística utilizando el test de Wald. Resultados: El 74,5% de los encuestados tenía un alto nivel de agotamiento, el 93,7% para la baja satisfacción en el trabajo y el alto nivel de 93,7% despersonalización. Conclusión: El medio ambiente intensivo es propicio para el desarrollo del síndrome.

Smoking among female sex workers: prevalence and associated variables.

OBJECTIVE:: To assess the prevalence of smoking and associated variables in female sex workers (FSWs). METHODS:: This was a quantitative cross-sectional study involving FSWs in the city of Botucatu, Brazil, who completed a sociodemographic questionnaire, including data regarding smoking status, motivational stage of change, and degree of nicotine dependence, as well as the Perceived Stress Scale and the Hospital Anxiety and Depression Scale. RESULTS:: We included 83 FSWs. The mean age was 26.8 years. Among the participants, 58 (69.8%) had at least a high school education, only 26 (31.3%) resided in the city of Botucatu, 59 (71.1%) were smokers, 5 (6.0%) were former smokers, 74 (89.2%) regularly consumed alcohol, and 43 (51.8%) used illicit drugs. The majority of the women were classified as having an intermediate stress level, and 51 (61.4%) were classified as having possible or probable anxiety, whereas depression was found to be improbable in 57 (68.7%). The level of nicotine dependence was high among the smokers, the majority of whom showed no intention to quit smoking. Smoking was associated with illicit drug use (p = 0.0271) and with alcohol consumption (p = 0.0001), although not with the levels of stress, anxiety, or depression; nor was the age at smoking initiation associated with the length of time as an FSW (p = 0.4651). CONCLUSIONS:: The prevalence of smoking among the FSWs evaluated here was much higher than the 8.3% reported for the overall female population of Brazil. Our findings show that FSWs are exposed to various risk factors inherent to their profession. Therefore, harm reduction is an important strategy to be adopted. OBJETIVO:: Avaliar a prevalência de tabagismo e variáveis associadas em mulheres profissionais do sexo (MPS). MÉTODOS:: Estudo de corte transversal quantitativo com MPS na cidade de Botucatu (SP), as quais completaram um questionário sociodemográfico, incluindo informações sobre tabagismo, estágio motivacional para cessação do tabagismo e grau de dependência da nicotina, assim como a Escala de Estresse Percebido e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. RESULTADOS:: Foram incluídas 83 MPS. A média de idade foi de 26,8 anos. Entre as participantes, 58 (69,8%) possuíam pelo menos o ensino médio, apenas 26 (31,3%) residiam em Botucatu, 59 (71,1%) eram fumantes, 5 (6,0%) eram ex-fumantes, 74 (89,2%) faziam uso de bebidas alcoólicas e 43 (51,8%) faziam uso de algum tipo de drogas. A maioria foi classificada com grau de estresse médio, 51 (61,4%) apresentaram nível de ansiedade possível ou provável, e 57 (68,7%) tiveram resultado improvável para depressão. O nível de dependência da nicotina foi elevado entre as fumantes. Dessas, a maioria não tinha intenção de parar de fumar. Houve associações do tabagismo com o consumo de drogas ilícitas (p = 0,0271) e com o uso de bebidas alcoólicas (p < 0,0001); porém, não houve associações do tabagismo com as questões de humor e nem da idade da iniciação tabágica com o tempo que trabalhavam como MPS (p = 0,4651). CONCLUSÕES:: A prevalência de tabagismo entre as MPS estudadas se mostrou muito elevada quando comparada à da média nacional de mulheres (8,3%). Evidenciou-se que MPS estão expostas a diversos fatores de risco inerentes da própria profissão, sendo a redução de danos uma estratégia importante a ser trabalhada.

Smoking among female sex workers: prevalence and associated variables / Tabagismo em mulheres profissionais do sexo: prevalência e variáveis associadas

ABSTRACT Objective: To assess the prevalence of smoking and associated variables in female sex workers (FSWs) Methods: This was a quantitative cross-sectional study involving FSWs in the city of Botucatu, Brazil, who completed a sociodemographic questionnaire, including data regarding smoking status, motivational stage of change, and degree of nicotine dependence, as well as the Perceived Stress Scale and the Hospital Anxiety and Depression Scale Results: We included 83 FSWs. The mean age was 26.8 years. Among the participants, 58 (69.8%) had at least a high school education, only 26 (31.3%) resided in the city of Botucatu, 59 (71.1%) were smokers, 5 (6.0%) were former smokers, 74 (89.2%) regularly consumed alcohol, and 43 (51.8%) used illicit drugs. The majority of the women were classified as having an intermediate stress level, and 51 (61.4%) were classified as having possible or probable anxiety, whereas depression was found to be improbable in 57 (68.7%). The level of nicotine dependence was high among the smokers, the majority of whom showed no intention to quit smoking. Smoking was associated with illicit drug use (p = 0.0271) and with alcohol consumption (p = 0.0001), although not with the levels of stress, anxiety, or depression; nor was the age at smoking initiation associated with the length of time as an FSW (p = 0.4651) Conclusions: The prevalence of smoking among the FSWs evaluated here was much higher than the 8.3% reported for the overall female population of Brazil. Our findings show that FSWs are exposed to various risk factors inherent to their profession. Therefore, harm reduction is an important strategy to be adopted.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de tabagismo e variáveis associadas em mulheres profissionais do sexo (MPS). Métodos: Estudo de corte transversal quantitativo com MPS na cidade de Botucatu (SP), as quais completaram um questionário sociodemográfico, incluindo informações sobre tabagismo, estágio motivacional para cessação do tabagismo e grau de dependência da nicotina, assim como a Escala de Estresse Percebido e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. Resultados: Foram incluídas 83 MPS. A média de idade foi de 26,8 anos. Entre as participantes, 58 (69,8%) possuíam pelo menos o ensino médio, apenas 26 (31,3%) residiam em Botucatu, 59 (71,1%) eram fumantes, 5 (6,0%) eram ex-fumantes, 74 (89,2%) faziam uso de bebidas alcoólicas e 43 (51,8%) faziam uso de algum tipo de drogas. A maioria foi classificada com grau de estresse médio, 51 (61,4%) apresentaram nível de ansiedade possível ou provável, e 57 (68,7%) tiveram resultado improvável para depressão. O nível de dependência da nicotina foi elevado entre as fumantes. Dessas, a maioria não tinha intenção de parar de fumar. Houve associações do tabagismo com o consumo de drogas ilícitas (p = 0,0271) e com o uso de bebidas alcoólicas (p < 0,0001); porém, não houve associações do tabagismo com as questões de humor e nem da idade da iniciação tabágica com o tempo que trabalhavam como MPS (p = 0,4651). Conclusões: A prevalência de tabagismo entre as MPS estudadas se mostrou muito elevada quando comparada à da média nacional de mulheres (8,3%). Evidenciou-se que MPS estão expostas a diversos fatores de risco inerentes da própria profissão, sendo a redução de danos uma estratégia importante a ser trabalhada.

Psychological distress related to smoking cessation in patients with acute myocardial infarction / Sofrimento psicológico relacionado à cessação do tabagismo em pacientes com infarto agudo do miocárdio

Among all causes of preventable deaths, smoking is responsible for the greatest number of deaths worldwide and predisposes to fatal, noncommunicable diseases, especially cardiovascular diseases. Lifestyle changes are effective in the treatment of patients with smoking-related diseases and assist in the prevention of premature mortality. Our objective was to investigate the available scientific evidence regarding the psychological distress related to smoking cessation in patients who have had acute myocardial infarction. To that end, we conducted an integrative review of the literature in order to summarize relevant studies on this topic. The selected databases were Scopus, PubMed Central, Institute for Scientific Information Web of Science (Core Collection), ScienceDirect, EMBASE, SciELO, LILACS e PsycINFO. On the basis of the inclusion and exclusion criteria adopted for this study, 14 articles were selected for analysis. Those studies showed that the prevalence of psychological distress is higher among smokers than among nonsmokers, and distress-related symptoms are much more common in smokers with acute myocardial infarction than in those without. Smoking cessation depends on the active participation of the smoker, whose major motivation is the underlying disease. Most studies have shown that there is a need to create treatment subgroups as a means of improving the treatment provided. This review article expands the knowledge regarding smoking cessation and shows the need to invest in future research that investigates subgroups of smokers diagnosed with the major smoking-related comorbidities, such as acute myocardial infarction, in order to develop specific interventions and psychological support strategies.

O uso de tabaco é responsável pelo maior número de mortes evitáveis no mundo e predispõe seus usuários a doenças não transmissíveis e fatais, especialmente as doenças cardiovasculares. Mudanças no estilo de vida são eficazes no tratamento de pacientes com comorbidades relacionadas ao uso do tabaco e auxilia na prevenção de mortalidade prematura. Nosso objetivo foi analisar as evidências científicas acerca do sofrimento psicológico na cessação do tabagismo envolvendo pacientes que tiveram infarto agudo do miocárdio. Para tanto, realizamos uma revisão integrativa como forma de sumarizar os estudos relevantes sobre esse tema. As bases de dados selecionadas foram Scopus, PubMed Central, Institute for Scientific Information Web of Science (Coleção Principal), ScienceDirect, EMBASE, SciELO, LILACS e PsycINFO. Com base nos critérios de inclusão e exclusão adotados para o estudo, 14 artigos foram selecionados para análise. Esses estudos demonstraram que fumantes têm uma maior prevalência de sofrimento psicológico quando comparado a não fumantes, e os sintomas relacionados são muito frequentes nos fumantes com infarto agudo do miocárdio do que naqueles sem. A cessação do tabagismo depende da participação ativa do fumante, cuja motivação principal é a doença de base. A maioria dos artigos aponta para a necessidade da criação de subgrupos de tratamento como forma de melhorar a assistência prestada. Este estudo de revisão amplia o conhecimento sobre o tema abordado e mostra a necessidade de se investir em pesquisas futuras que analisem subgrupos de fumantes com as principais comorbidades relacionadas ao uso do tabaco, como o infarto agudo do miocárdio, desenvolvendo-se intervenções especificas e estratégias de apoio psicológico.

A visita domiciliar como instrumento de intervenção na oxigenoterapia domiciliar prolongada / Home visit as an intervention instrument in extended home oxygen therapy / La visita domiciliaria como instrumento de intervención en la oxigenoterapia domiciliar prolongada

Objetivo: verificar a contribuição da visita domiciliar como instrumento para avaliar as condições de uso da oxigenoterapia domiciliar. Método: estudo transversal descritivo, com abordagem quantitativa, no qual foram visitados 54 pacientes com DPOC de um programa de oxigenoterapia domiciliar na cidade de Bauru/SP/Brasil. Os dados foram coletados com um formulário, analisados pelo Statistical Analysis System (SAS) v.9.3 e apresentados em frequência simples. Resultados: os pacientes tinham idade média de 67.9 anos, sendo 51.9% do sexo masculino. O tabagismo ativo foi relatado por 14.8%. A maioria 66.6% utilizava O2 apenas no período noturno. O tempo médio de uso do O2 foi 14.6 h/dia. Conclusão: a visita domiciliar identificou inadequações no uso de oxigênio que interferem no tratamento.(AU)

Objective: to verify the contribution of home visits as a tool to evaluate the conditions of using home oxygen therapy. Method: a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, visiting 54 patients with COPD of a home oxygen therapy program in the city of Bauru/SP/Brazil. Data were collected with a form, analyzed by the Statistical Analysis System (SAS) v.9.3, presented in a single frequency. Results: the patients had a mean age of 67.9 years old, 51.9% male. Active smoking was reported by 14.8% of patients. Most of them, 66.6% used O2 only at night. The average time of use O2 was 14.6 hours/day. Conclusion: home visits identified inadequacies in the use of oxygen that interferes with treatment.(AU)

Objetivo: verificar la contribución de la visita domiciliaria como instrumento para evaluar las condiciones de uso de la oxigenoterapia domiciliaria. Método: estudio transversal descriptivo, con enfoque cuantitativo, en el cual fueron visitados 54 pacientes con DPOC de un programa de oxigenoterapia domiciliaria en la ciudad de Bauru/SP/Brasil. Los datos fueron recogidos con un formulario, analizados por Statistical Analysis System (SAS) v.9.3, presentados en frecuencia simple. Resultados: los pacientes tenían edad media de 67.9 años, siendo 51.9% del sexo masculino. El tabaquismo activo fue relatado por 14.8%. La mayoría 66.6% utilizaba O2 apenas en el período nocturno. El tiempo medio de uso de O2 fue 14.6 h/día. Conclusión: la visita domiciliaria identificó inadecuaciones en el uso de oxígeno que interfieren en el tratamiento.(AU)

Fatores preditores da Síndrome de Burnout em enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva / Predictors factors of Burnout Syndrome in nursing in Intensive Care Unit / Factores del Síndrome de Burnout en emfermería en la Unidad de Terapia Intensiva

Objetivo: avaliar os fatores preditores da Síndrome de Burnout nos profissionais da área de enfermagem. Método: estudo transversal e analítico, de abordagem quantitativa, com a participação de 47 profissionais de enfermagem que atuam na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital ensino do interior de São Paulo/SP. Utilizou-se um questionário para a coleta de dados, e, para a análise, os dados foram tabulados em planilhas do programa Microsoft Excel® 2010, submetidos à análise estatística: porcentagem, média e desviopadrão. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o Protocolo 4129-2012. Resultados: 53,2% dos profissionais dizem que estão aptos a lidar com as atividades para as quais são designados, 51,0% referem que têm oportunidade de realizar procedimentos que julgam importantes. Conclusão: o fato de trabalhar em um ambiente fechado e alienado em um mundo paralelo, em que não se tem contato com o exterior, influencia no desenvolvimento de fatores preditores da Síndrome. A maioria dos profissionais relatou que não se sente ameaçada e julga realizar suas atividades de acordo com as expectativas da instituição.(AU)

Objective: to evaluate the predictors of burnout syndrome in nursing professionals. Method: cross-sectional and analytical quantitative approach with the participation of 47 professionals working in the Nursing Intensive Care Unit (ICU) of a teaching hospital in the interior of São Paulo/SP. A questionnaire for data collection and analysis was used, the data were tabulated in spreadsheets Microsoft Excel® 2010 program, statistically analyzed: percentage, average and standard deviation. The research project was approved by the Research Ethics Committee, protocol 4129-2012. Results: 53.2% of professionals say they are able to deal with the activities they are designated, 51.0% state that has the opportunity to perform procedures they deem important. Conclusion: the fact of working in a closed environment and alienated in a parallel world, where there is no contact with the outside, influences in the development of predictors Syndrome. Most professionals reported that they do not feel threatened and judge to practice their activities according to the expectations of the institution.(AU)

Objetivo: evaluar los factores predictores del Síndrome de Burnout en los profesionales del área de enfermería. Método: transversal y analítico de enfoque cuantitativa con la participación de 47 profesionales de Enfermería que actúan en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de un hospital de enseñanza del interior de São Paulo/SP. Se utilizó un cuestionario para la recolección de datos y para el análisis, los datos fueron tabulados en planillas del programa Microsoft Excel® 2010, sometidos a análisis estadística: porcentaje, media y desvío-padrón. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, protocolo 4129-2012. Resultados: 53,2% de los profesionales dicen que están aptos a lidiar con las actividades para las cuales son designados, 51,0%, refieren que tienen oportunidad de realizar procedimientos que juzgan importantes. Conclusión: el hecho de trabajar en un ambiente cerrado y alienado en un mundo paralelo, en que no se tiene contacto con el exterior influye en el desarrollo de factores predictores del Síndrome. La mayoría de los profesionales relataron que no se sienten amenazados y juzgan realizar sus actividades de acuerdo con las expectativas de la institución.

Influência do nível socioeconômico sobre os fatores de risco cardiovascular / Influence of socioeconomic status on cardiovascular risk factors

São diversificadas e abundantes na literatura mundial, bem como na brasileira, as evidências de que as doenças cardiovasculares e a mortalidade decorrente dessas doenças sejam mais frequentes entre as pessoas de menor nível socioeconômico. Hipertensão arterial, diabetes, hábito de fumar, dislipidemia, obesidade, alcoolismo e estresse psicossocial são mais frequentes em indivíduos de menor nível socioeconômico. Dentre os marcadores de nível socioeconômico, a escolaridade é a que melhor se correlaciona com a frequência e a intensidade dos fatores de risco cardiovascular. O presente trabalho faz uma revisão dos estudos que avaliaram as proposições listadas anteriormente.

There are a general believe that cardiovascular disease affect more rich people: it is not what epidemiological evidences shown. Brazilian and international studies shown that cardiovascular diseases and mortality are more frequent in low socioeconomic status. Hypertension, diabetes, smoking, dyslipidemia, obesity, alcoholism and psychosocial stress are more intense in these people. Among socioeconomic parameters, the years of scholarity have the better correlation with cardiovascular risk. The present paper reviews the studies that evaluate the above propositions.

Perfil das instituições de longa permanência para idosos em uma cidade no estado de São Paulo / Profile of long-term care institutions in a city in the state of São Paulo

O objetivo deste estudo descritivo, quantitativo e transversal foi caracterizar o perfil de instituições de longa permanência para idosos de Botucatu, SP. Foram entrevistados os responsáveis técnicos e coordenadores de nove instituições existentes no município, com análise de concordância de algumas respostas, e foi aplicada a escala de Katz para avaliar o nível de dependência dos idosos. Os principais resultados foram: deficiência de recursos, principalmente humanos; dificuldades quanto a referência e contrarreferência; falta de rede de apoio social e problemas nas relações com os familiares dos idosos. Além disso, havia restrição de atividades de lazer para os idosos, e tanto a avaliação da qualidade de assistência prestada quanto as atividades de educação continuada para os cuidadores não ocorriam de forma sistematizada. O estudo mostrou a necessidade de atividades que promovam a autonomia e integração social dos idosos, bem como a capacitação e seleção mais criteriosa dos cuidadores. Portanto, torna-se importante a atuação de profissionais qualificados por meio de uma abordagem interdisciplinar, havendo melhor integração dos serviços com participação de diversos órgãos envolvidos na assistência ao idoso e devem ser mantidos e fortalecidos os vínculos familiares nesse processo.

This descriptive, quantitative and transversal study aimed to characterize the profile of long-term care institutions in the city of Botucatu, State of Sao Paulo, Brazil. We interviewed technical managers and the coordinators of nine institutions in the municipality, with concordance analysis of some answers it was used the Katz instrument to analyze the degree of dependency of elderly. The main results were: lack of resources, especially human; reference and counter-reference difficulties; lack of social support and problems related to their relatives. Moreover, there were leisure activities restrictions for elderly people and both the evaluation of the quality of assistance and continuing education activities that contribute to caregivers did not occur systematically. The study showed the need of activities that promote independence and social integration of elderly, and more careful selection and training of caregivers. Therefore, the performance of skilled professionals through an interdisciplinary approach is important, with better integration of services with the participation of several agencies involved in the care of the elderly, and family ties should be maintained and strengthened in this process.

Characteristics of smokers enrolled in a public smoking cessation program.

OBJECTIVE: To evaluate the characteristics of smokers seeking treatment in a public smoking cessation program. METHODS: This was a retrospective evaluation of data collected during the interview for enrollment in the smoking cessation program of the Smoking Outpatient Clinic of the Paulista State University School of Medicine in the city of Botucatu, Brazil, between April of 2003 and April of 2007. Demographic variables; previous use of the behavioral approach, medications or alternative treatments for smoking cessation; degree of nicotine dependence; and history of comorbidities were evaluated in 387 smokers. RESULTS: In our sample, 63% of the smokers were female. The mean age of the subjects was 50 + or - 25 years. More than half of the subjects (61%) had up to eight years of schooling, and 66% had a monthly income of less than twice the national minimum wage. The degree of nicotine dependence was high/very high in 59%, medium in 17% and low/very low in 24% of the subjects. Although 95% of the patients presented comorbidities, only 35% had been referred to the program by a physician. More than half of the subjects (68%) had made at least one smoking-cessation attempt, 83% of whom did so without the help of a structured program. CONCLUSIONS: Smokers seeking assistance for smoking cessation were socially disadvantaged, presented a high degree of nicotine dependence and had previously made smoking-cessation attempts without the benefit of a structured program. Therefore, in order to be effective, smoking control interventions should take into consideration the general characteristics of the smokers treated via the public health care system.

Perfil de fumantes atendidos em serviço público para tratamento do tabagismo / Characteristics of smokers enrolled in a public smoking cessation program

OBJETIVO: Avaliar o perfil dos fumantes que procuraram serviço público de cessação do tabagismo. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os dados coletados durante a avaliação para a admissão no programa de cessação do tabagismo do Ambulatório de Tabagismo da Faculdade de Medicina de Botucatu/Universidade Estadual Paulista, na cidade de Botucatu (SP) entre abril de 2003 e abril de 2007. Variáveis demográficas, uso prévio de abordagem comportamental e/ou farmacológica e/ou tratamentos alternativos para o tabagismo, grau de dependência à nicotina e comorbidades foram avaliados em 387 fumantes. RESULTADOS: Em nossa casuística, 63 por cento dos tabagistas eram do sexo feminino. A idade média dos sujeitos foi de 50 ± 25 anos. Mais da metade dos fumantes (61 por cento) não tinha cursado o ensino médio, e 66 por cento tinham renda mensal menor que dois salários mínimos. O grau de dependência foi elevado/muito elevado em 59 por cento, médio em 17 por cento e baixo/muito baixo em 24 por cento. Embora 95 por cento dos pacientes apresentavam comorbidades, apenas 35 por cento foram encaminhados ao programa por um médico. Mais da metade (68 por cento) tinha feito pelo menos uma tentativa de cessação, 83 por cento sem um programa de tratamento estruturado. CONCLUSÕES: Os tabagistas que procuraram assistência para cessar o tabagismo apresentaram desvantagem social, dependência à nicotina alta e tentativas anteriores de cessação sem tratamento estruturado. Portanto, a intervenção para o controle do tabagismo deve contemplar as características gerais dos fumantes nos serviços públicos para que seja eficaz.

OBJECTIVE: To evaluate the characteristics of smokers seeking treatment in a public smoking cessation program. METHODS: This was a retrospective evaluation of data collected during the interview for enrollment in the smoking cessation program of the Smoking Outpatient Clinic of the Paulista State University School of Medicine in the city of Botucatu, Brazil, between April of 2003 and April of 2007. Demographic variables; previous use of the behavioral approach, medications or alternative treatments for smoking cessation; degree of nicotine dependence; and history of comorbidities were evaluated in 387 smokers. RESULTS: In our sample, 63 percent of the smokers were female. The mean age of the subjects was 50 ± 25 years. More than half of the subjects (61 percent) had up to eight years of schooling, and 66 percent had a monthly income of less than twice the national minimum wage. The degree of nicotine dependence was high/very high in 59 percent, medium in 17 percent and low/very low in 24 percent of the subjects. Although 95 percent of the patients presented comorbidities, only 35 percent had been referred to the program by a physician. More than half of the subjects (68 percent) had made at least one smoking-cessation attempt, 83 percent of whom did so without the help of a structured program. CONCLUSIONS: Smokers seeking assistance for smoking cessation were socially disadvantaged, presented a high degree of nicotine dependence and had previously made smoking-cessation attempts without the benefit of a structured program. Therefore, in order to be effective, smoking control interventions should take into consideration the general characteristics of the smokers treated via the public health care system.

Movement undertaken by newly graduated nurses towards the strengthening of their professional autonomy and towards patient autonomy.

This study involved newly graduated nurses performing in a public hospital and aimed at apprehending how they interpret the reality of their practice as well as their knowledge and experiences; at identifying and problematizing aspects related to the caregiving practice in terms of compliance with the autonomy bioethical framework and at pointing out ways to overcome the problems identified. The strategy adopted for data collection was the focal group and the theoretical framework was based on the Grounded Theory. Two phenomena emerged from the results: 1) Perceiving the fragility of nurse and patient autonomy and 2) Moving towards the strengthening of nurse and patient autonomy. This allowed for the identification of the core category: movement undertaken by newly graduated nurses towards the strengthening of their professional autonomy and towards patient autonomy. Understanding the experience enabled us to expand the knowledge concerning newly graduate nurses' coping, thus favoring our action as nursing professors.

Movement undertaken by newly graduated nurses towards the strengthening of their professional autonomy and towards patient autonomy / Percepción de los enfermeros recién graduados sobre su autonomía profesional y sobre el proceso de la toma de decisiones del paciente / Percepção de enfermeiros recém graduados sobre sua autonomia profissional e sobre o processo de tomada de decisão do paciente

This study involved newly graduated nurses performing in a public hospital and aimed at apprehending how they interpret the reality of their practice as well as their knowledge and experiences; at identifying and problematizing aspects related to the caregiving practice in terms of compliance with the autonomy bioethical framework and at pointing out ways to overcome the problems identified. The strategy adopted for data collection was the focal group and the theoretical framework was based on the Grounded Theory. Two phenomena emerged from the results: 1) Perceiving the fragility of nurse and patient autonomy and 2) Moving towards the strengthening of nurse and patient autonomy. This allowed for the identification of the core category: movement undertaken by newly graduated nurses towards the strengthening of their professional autonomy and towards patient autonomy. Understanding the experience enabled us to expand the knowledge concerning newly graduate nurses' coping, thus favoring our action as nursing professors.

El estudio fue realizado entre los enfermeros recién graduados que actúan en un hospital público con los objetivos de describir la percepción que tienen sobre su autonomía profesional y sobre el proceso de toma de decisiones del paciente. La estrategia adoptada para obtener los datos fue la de grupo focal y el marco metodológico la Grounded Theory. De los resultados surgieron dos fenómenos: 1) Percibiendo la fragilidad de la autonomía del enfermero y la del paciente. 2) Moviéndose en dirección a fortalecer la autonomía del enfermero y del paciente. Fue identificada la categoría central: movimiento emprendido por enfermeros recién formados en dirección a fortalecer la autonomía profesional y la autonomía del paciente. La comprensión de la experiencia permitió ampliar el conocimiento sobre los enfrentamientos de los enfermeros recién formados, lo que favoreció nuestra actuación como profesores de enfermería.

O estudo foi realizado junto a enfermeiros recém-graduados que atuam em um hospital público com os objetivos de descrever a percepção destes sobre sua autonomia profissional e sobre o processo de tomada de decisão do paciente. A estratégia adotada para obtenção dos dados foi a de grupo focal e o referencial metodológico a Grounded Theory. Dos resultados emergiram dois fenômenos: 1) Percebendo a fragilidade da autonomia do enfermeiro e do paciente. 2) Movendo-se em direção ao fortalecimento da autonomia do enfermeiro e do paciente. Isto possibilitou a identificação da categoria central: movimento empreendido por enfermeiros recém formados em direção ao fortalecimento de sua autonomia profissional e da autonomia do paciente. A compreensão da experiência nos permitiu ampliar o conhecimento sobre os enfrentamentos dos enfermeiros recém formados, favorecendo nossa atuação como professores de enfermagem.

Situação vacinal infantil e características individuais e familiares do interior de São Paulo / Childhood immunization status, and individual and family characteristics in the interior of São Paulo

O estudo teve como objetivo descrever e analisar características individuais e familiares das crianças e características do serviço de saúde e suas relações com a situação vacinal para diferentes tipos de vacinas e doses. Utilizaram-se três fontes de informações: registros do Sistema Municipal de Informação em Saúde, carteira de vacinação e entrevista, mediante questionário fechado. As famílias entrevistadas estavam em fase de ômaturaçãoõ de crescimento, com proles de um ou dois filhos; os cuidadores eram, na maioria, mães jovens, economicamente inativas e havia facilidade de acesso ao serviço de saúde. Cerca de 30% não receberam orientação sobre a vacina aplicada, reações e retorno da próxima vacina. Os maiores atrasos foram das vacinas contra o sarampo (6,3%) e o Haemophilus influenzae tipo B (4,2%). Observa-se que o motivo do atraso vacinal e a não-vacinação parecem estar mais relacionados a características do serviço do que às da população.

The aim of this study was to describe and analyze individual and family characteristics of children and those of health services, as well as their relationship with the immunization status for different kinds of vaccines and doses. Three sources of information were used: records from the Municipal Health Information System, immunization charts, and interviews using closed-ended questions. The families interviewed still had one or two growing children; caretakers were usually young unemployed mothers with easy access to health services. Around 30% of them were not instructed on the vaccine being given, its reactions or when to return for the next shot. The greatest levels of tardiness occurred with the vaccines against measles (6.3%) and Haemophilus influenzae B (4.2%). It was possible to observe that tardiness or absence of vaccinations seem to have a stronger relationship with service characteristics than with population characteristics.

Smoking cessation program as a tool for the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease.

OBJECTIVE: The impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is underestimation as a result of underdiagnosis and undertreatment. The objective of this study was to determine whether using spirometry to evaluate smokers enrolled in smoking cessation programs facilitates early diagnosis of COPD. METHODS: The medical records of 158 smokers enrolled in the smoking cessation program at the Botucatu School of Medicine (Botucatu, Brazil) between January of 2003 and November of 2005 were evaluated retrospectively. All were over 40 years old (mean age: 55 +/- 8.5 years), and 99 (62.6%) were female. We analyzed the clinical data, the previous medical diagnosis, and the spirometry results. RESULTS: The diagnostic criteria for COPD were met by 57 (36.1%) of the 158 individuals evaluated, and 14 individuals (8.9%) were considered to be at risk for the development of the disease. Of those 57 individuals meeting the criteria for a diagnosis of COPD, 39 (68.4%) were receiving their first diagnosis of COPD, whereas 18 (31.6%) were receiving confirmation of a prior diagnosis. Of the 18 individuals previously diagnosed, 10 (56%) presented the mild/moderate form of the disease, and 8 (44%) presented the severe form. Of the 39 newly diagnosed individuals, 38 (97,4%) presented the mild/moderate for of the disease, and only 1 (2,6%) had severe COPD. Seven patients previously diagnosed with COPD presented pulmonary function test results inconsistent with the diagnostic criteria. CONCLUSION: Using spirometry in the initial evaluation of smokers enrolling in smoking cessation program might be a useful tool for early diagnosis of COPD.

Soroprevalência da infecção chagásica em moradores de municípios da região de Botucatu, Estado de São Paulo / Seroprevalence of Chagas infection among inhabitants of municipalities in the Botucatu region, State of São Paulo

O objetivo deste estudo foi o de procurar evidências da transmissão vetorial da doença de Chagas, nos domicílios e peridomicílios de indivíduos residentes em municípios da região de Botucatu, que tiveram xenodiagnóstico positivos. Foram estudados 58 indivíduos e foi coletada amostra do sangue para a realização de exames laboratoriais. Os resultados deste estudo mostraram que os indivíduos, de ambos os grupos, tinham baixa escolaridade e exerciam profissões que não exigiam qualificações técnicas. Houve discreto predomínio de indivíduos do sexo feminino. Quando comparadas às condições anteriores, verificou-se que houve discreta melhora nas condições de habitação, por outro lado, houve aumento de moradores em zona rural. Os indivíduos nascidos antes de 1983, apresentaram conhecimento e contato com triatomídeo estaticamente mais elevado quando comparado com os nascidos a partir 1983. A análise e comparação dos resultados das sorologias, referentes aos hemaglutinação passiva indireta, imunofluorescência indireta e ensaio imunoenzimático, mostrou que o ELISA apresentou maior sensibilidade. Os resultados deste estudo mostram que a população nascida a partir de 1983 não conhecia o vetor transmissor da doença de Chagas.

The aim of this study was to look for evidence of vector transmission of Chagas disease, in and around the homes of individuals living in municipalities in the Botucatu region who presented a positive xenodiagnosis. Fifty-eight subjects were studied and blood samples were collected from them for laboratory analysis. The results from this study showed that the individuals in both groups presented low formal education levels and had been working in unskilled professions There was a slight predominance of females. In comparison with previous conditions, it was observed that there had been a slight improvement in the subjects' housing conditions, but on the other hand there had been an increase in the numbers of individuals living in rural areas. Subjects born before 1983 presented statistically greater knowledge of and contact with triatomines than did those born from 1983 onwards. Analysis and comparison of the results from the serological tests, including indirect passive hemagglutination, indirect immunofluorescence and immunoenzymatic assay, showed that ELISA presented greatest sensitivity. The results from this study have shown that the population born from 1983 onwards did not know about the transmission vector for Chagas disease.